Askep Iktherus Neonatorum

Pendahuluan

1.1. Pengertian
Ikterus adalah warna kuning pada kulit, konjungtiva dan selaput akibat penumpukan bilirubin. Sedangkan hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya kernikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin yang tidak dikendalikan.

1.2. Batasan – Batasan
1. Ikterus Fisiologis
Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hanifa, 1987):
• Timbul pada hari kedua-ketiga
• Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.
• Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari
• Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %
• Ikterus hilang pada 10 hari pertama
• Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu
2. Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia
Adalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkan Kern Ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown menetapkan Hiperbilirubinemia bila kadar Bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup bulan, dan 15 mg % pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg% dan 15 mg%.

3. Kern Ikterus
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.

1.3. Patofisiologi Hiperbilirubinemia
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991).

Gambar berikut menunjukan metabolisme pemecahan hemoglobin dan pembentukan bilirubin.


1.4. Penatalaksanaan Medis
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai tujuan :
1. Menghilangkan Anemia
2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
3. Meningkatkan Badan Serum Albumin
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.
1.5. Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a boun of fluorencent light bulbs or bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi eksresi Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dan diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.
Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis dapat menyebabkan Anemia. Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.
1.6. Tranfusi Pengganti
Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.
4. Tes Coombs Positif
5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.

☻ Transfusi Pengganti digunakan untuk :
1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin

Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera (kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak mengandung antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai stabil.
1.7. Therapi Obat
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi).
Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.
1.8. Penggolongan Hiperbilirubinemia berdasarkan saat terjadi Ikterus:
1. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama.
Penyebab Ikterus terjadi pada 24 jam pertama menurut besarnya kemungkinan dapat disusun sbb:
• Inkomptabilitas darah Rh, ABO atau golongan lain.
• Infeksi Intra Uterin (Virus, Toksoplasma, Siphilis dan kadang-kadang Bakteri)
• Kadang-kadang oleh Defisiensi Enzim G6PD.

Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
• Kadar Bilirubin Serum berkala.
• Darah tepi lengkap.
• Golongan darah ibu dan bayi.
• Test Coombs.
• Pemeriksaan skrining defisiensi G6PD, biakan darah atau biopsi Hepar bila perlu.
2. Ikterus yang timbul 24 - 72 jam sesudah lahir.
• Biasanya Ikterus fisiologis.
• Masih ada kemungkinan inkompatibilitas darah ABO atau Rh, atau golongan lain. Hal ini diduga kalau kenaikan kadar Bilirubin cepat misalnya melebihi 5mg% per 24 jam.
• Defisiensi Enzim G6PD atau Enzim Eritrosit lain juga masih mungkin.
• Polisetimia.
• Hemolisis perdarahan tertutup ( pendarahan subaponeurosis, pendarahan Hepar, sub kapsula dll).
Bila keadaan bayi baik dan peningkatannya cepat maka pemeriksaan yang perlu dilakukan:
• Pemeriksaan darah tepi.
• Pemeriksaan darah Bilirubin berkala.
• Pemeriksaan skrining Enzim G6PD.
• Pemeriksaan lain bila perlu.
3. Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggu pertama.
• Sepsis.
• Dehidrasi dan Asidosis.
• Defisiensi Enzim G6PD.
• Pengaruh obat-obat.
• Sindroma Criggler-Najjar, Sindroma Gilbert.
4. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya:
• Karena ikterus obstruktif.
• Hipotiroidisme
• Breast milk Jaundice.
• Infeksi.
• Hepatitis Neonatal.
• Galaktosemia.
Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan:
• Pemeriksaan Bilirubin berkala.
• Pemeriksaan darah tepi.
• Skrining Enzim G6PD.
• Biakan darah, biopsi Hepar bila ada indikasi.



ASUHAN KEPERAWATAN PADA IKHTERUS/ HIPERBILLIRUBINEMIA PADA BAYI

Asuhan keperawatan neonatus dengan hiperbilirubinemia secara umum bertujuan untuk :
1. Meningkatkan efektifitas phototherapi
2. Meningkatkan efektifitas tranfusi pengganti
3. Memberikan pendidikan kesehatan dan dukungan emosional. (Sally B.Olds,1983)

2.1. Pengkajian
1. Biodata klien
Melakukan pendataan tentang nama, usia, tanggal lahir, alamat, jenis kelamin, dan diagnose medis.
2. Riwayat Kesehatan, meliputi riwayat penyakit sekarang, dahulu, dan keluarga.
Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO, Polisitemia, Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.
3. Pengkajian dasar klien ( Pemeriksaan fisik per-sistem)
a. Aktifitas / istirhat
Letargi dan malas
b. Sirkulasi
Pucat(menandakan anemia), bertempat tinggal di atas ketinggian 5000ft
c. Eliminasi
Bising usus hipoaktif. Pasase mekanonium mungkin lambat. Feses mungkin lunak atau coklat kehijauanselama pengeluaran bilirubin. Urin gelap pekat, hitam kecokltan (sindrom bayi bronze).

d. Makanan/cairan.
Riwayat perlambatan / makan oral buruk, lebih mungkin disusui daripada menyusu botol.palpasi abdomen dapat menunjukkan pembesaran limfa hepar.
e. Neurosensori.
• Sefalohematoma besar mungkin terlihat pada satu atau kedua tulang parietal yang berhubungan dengan trauma kelahiran/kelahiran ekstraksi vakum.
• edema umum, hepatosplenomegali atau hidrops fetalis mungkin ada dengan inkompatibilitas Rh berat.
• Kehilangan reflek Moro.
opistototnus dengan kekakuan lengkung punggung, fontanel menonjol, aktifitas kejang.
f. Pernafasan.
Riwayat asfiksia.
Krekels, mucus bercak berwarna mera muda (edema pleural,hemoragi pulmonal).
g. Keamanan.
Riwayat positif infeksi /sepsis neonates.dapat mengalami ekimosis berlebihan, petekie, perdarahan intracranial. Dapat tampak ikteri pada awal nya pada wajah dan berlanjut pada bagian distal tubuh; kulit hitam kecoklatan (sindrom bronze) sebagai efek samping foto terapi.
h. Seksualitas.
Praterm, bayi kecil untuk usia gestasi (SGA), bayi dengan retardasi pertumbuhan intra uterus (IUGR), bayi besar untuk usia gestasi (LGA), seperti bayi dengan ibu diabetes.
Trauma kelahiran dapat terjadi berkenaan dengan stress dingin asfiksia, hipoksia, asidosis, hipoglikemia, hipoproteinemia.
4. Pengkajian Psikososial :
Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua merasa bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.
5. Pengetahuan Keluarga meliputi :
Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah mengenal keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan, kemampuan mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg. 1988)
2.2. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi cedera : kematian b/d. meningkatnya kadar bilirubin
2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d. phototerapi.
3. Kerusakan integritas kulit b/d. efek dari phototerapi.
4. Resiko terjadi gangguan regulasi suhu tubuh b/d efek prototerapi
5. Resiko tinggi terjadi komplikasi b/d.. transfusi tukar.
6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi anak dan perawatan di rumah b/d kurangnya pemajanan, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber informasi.

2.3. Rencana/ Intervensi Keperawatan

1. Resiko tinggi cedera b/d. meningkatnya kadar bilirubin toksik dan komplikasi berkenaan phototerapi.
Tujuan : Klien tidak menunjukan gejala sisa neurologis dan berlanjutnya komplikasi phototerapi.
Intervensi Rational
1. Identifikasi adanya factor resiko :
- bruising
- sepsis
- delayed ord clamping
- ibu dengan DM
- Rh, ABO antagonis
- Pletora
- SGA
2. Kaji BBL terhadap adanya hiperbilirubinemia setia 2-4 jam lima hari pertama kehidupan
3. Perhatikan dan dokumentasikan warna kulit dari kepala, sclera dan tubuh secara progresif terhadap ikterik setiap pergantian shift
4. Monitor kadar bilirubin dan kolaborasi bila ada peningkatan kadar
5. Monittor kadar Hb, Hct ata adanya penurunan
6. Monitor retikulosit, kolaborasi bila ada peningkatan
7. Berikan phototerapi :
- sesuai protocol untu waktu, prosedur, dan durasi.
- Monitor kadar bilirubin setia 6 – 12 jam under therapy
- Tutup mata dengan tameng mata , hindari tekanan pada hidung
- Ganti bantalan mata sedikitnya 2 kali sehhari
- Inspeksi mata dengan lampu sedikit nya 8 jam sekali
- Pertahankan teraapi cairan parenteral untuk hidrasi kolabborasi medis
- Pertahankan suhu axial 36.5 dderajat celsius
8. Lakukan transfusi tukar kolaborasi medis
- Monitoe vital sign selama dan setelah transfusi tukar
- Periksa darah yang keluar dan masuk
1. Adanya factor resiko membimbing perawat untuk waspada terhadap kemung kinan munculnya hiperbilirubinemia
2. BBL sangat rentan terhadap hiperbilirubinemia.
3. Mengetahui addanya hiperbilirubinemi secara dini sehingga dapat dilakukan tindakan penanganan segera.

4. Peningkatan kadar bilirubin tang tinggi

5.Adanya penurunan Hb,Hct menunjukan adanya hemolitik

7. phototerapi berfungsi mendekomposisi kan bilirubin dengan photoisomernya. Selama photooterapi perlu diperhatikan adanya komplikasi seperti : hipertermi, Konjungtivitis, dehidrasi.

8. Transfusi tukar dilakukan bila terjadi hiperbilirubinemia pathologis karena terjadinya proses hemoliitik berlebihan yang disebabkan oleh ABO antagonis.

2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d. phototerapi.
Tujuan : Klien tiidak menunjjukan tanda-tanda kekurangan volume cairan
Intervensi Rasional
1. Pertahankan intake cairan :
- Timbang BB perhari
- Ukur intake output
- Berikan intake extra peroral atau per IV jika ada kehilangan BB progresif, meningkatnya suhu, diare, onsentrasi urine,
2. Kaji Output :
- kaji jumlah, warna urine setiap 4 jam
- Kaji
- Diare yang berlebihan

3. Kaji Hidrasi :
- Monitor suhu tubuh tiap 4 jam
- Inspeksi membran mukosa dan pontanel 1. Intake cairan yang adekuat metabolisme bilirubin akan berlangsung sempurna dan terjadii keseimbangan dengan caairan yang keluar selama photo terapi karena penguapan

2.Output yang berlebihan atau tidak seimbang dengan intake akan menyebabkan gangguan keseimbangan cairan.

3. Hidrasi yang adekuat menunjukan keseimbangna cairan tubuh baik yang ditunjukan dengan suhu tubuh 36-37 derajat Celsius dan membran mukosa mulut lembab dan fontaanela datar.


3. Kerusakan integritas kulit b.d. efek dari phototerapi.
Tujuan : Klien tidak menunjukan gangguan integritas kulit
Intervensi Rasional
1. Monitor adanya kerusakan integritas kulit
2. Bersihkan kulit bayi dari kotoran setelah BAB, BAK
3. Pertahankan suhu lingkungan netral dan suhu axial 36.5 derajat Celsius
4. Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam.
5. Berikan istirahat setelah 24 jam phototerapi
1. Deteksi dini kerusakjan integritas kulit

2. Faeces dan urine yang bersifat asam dapat mengiritasi kulit
3. Suhu yang tinggi menyebabkan kulit kering sehingga kulit mudah pecah
4. Perubahab posisi mempertahankan sirkulasi yang adekuat dan mencegah penekanan yang berlebihan pada satu sisi


4. Resiko terjadi gangguan regulasi suhu tubuh b/d efek Fototerapi
Tujuan : Kestabilan suhu tubuh bayi dapat dipertahankan

Intervensi Rasional
1. Beri suhu lingkungan yang netral
2. Pertahankan suhu antara 35,5˚-37˚
3. Cek tanda-tanda vital tiap 2 jam Fluktuasi pada suhu tubuh dapat terjadi sebagai respon terhadap pemajanan sinar, radiasi, dan konveksi


5.Resiko tinggi terjadi komplikasi b/d transfusi tukar
Tujuan : Menunjukan penurunan pada bilirubin serum dan menyelesaikan tranfusi tukar tanpa komplikasi
Intervensi Rasional
1 Perhatikan kondisi tali pusat bayi sebelum tansfusi bila vena umbilical digunakan. Bila tali pusat kering, berikan pencucian saline selamama 30-60 menit sebelum prosedur.
2 Pertahankan suhu tubuh sebelum, selama dan setelah prosedur.
3 Pantau tekanan vena, nadi, warna dan frekuensi pernafasan.sebelum, selama dan setelah tranfusi.
4 Kaji bayi terhadap perdarahan berlebihan dari lokasi I.V. setelah operasi. 1.Pencucian mungkin perlu untuk melunakkan tali pusat dan vena umbilicus sebelum transfuse untuk abses I.V. dan memudahkan pasase kateter umbilical.
2.Membantu mencegah hipoterrmia dan vasospasme.
3.Mengidentifikasi potensial kondisi tidak stabil.misalnya abnea/disritmia/henti jantung dan mempertahankan jalan nafas.
4.Penginfusa darah yang diberi heparin mengubah koagulasi selama 4-6 jam setelah tranfusi tukar dan dapat mengakibatkan perdarahan.


6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi anak dan perawatan di rumah b/d kurangnya pemajanan, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber informasi.
Tujuan : Mengungkapkan pemahaman tentang penyebab, tindakan dan kemungkinanhasil dari hiperbillirubinemia/ikterus.

Intevensi Rasional
1.Berikan informasi tentang ikterus dan factor – factor patofisiologisnya dan implikasi masa datang dari hiperbillirubinemia.
2.Berikan informasi tentang penatalaksanaan di rumah dari ikterus ringan atau sedang, termasuk peningkatan pemberian makan. 1.Mempebaiki kesalahan konsep, mengungkapkan pemahaman, dan menurunkan rasa takut dan perasaan bersalah.
2.Informasi membantu orang tua melaksanakan penatalaksanaan dengan tepat dan aman serta pentingnya mengenal semua aspek program penatalaksanaan.




DAFTAR PUSTAKA.

Doenges E.Marilynn.2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi. Jakarta : EGC.
Hidayat Alimul A.Aziz.2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta : Salemba Medika
_. 2007. Bayi Kuning. http/www.cakmok.Blog.htm./13-11-2009/09.00 WIB

Yang harus Anda ketahui tentang obat

YANG HARUS ANDA KETAHUI TENTANG OBAT…

Membeli obat bebas bukan berarti sebebas-bebasnya. Ada hal-hal tertentu yang harus diperhatikan. Karena bagaimanapun, obat itu adalah racun bagi tubuh kita, bila penggunaanya tidak sesuai dan berlebihan.
“ Sehat adalah sesuatu yang mahal” Tentunya anggapan ini berlaku bagi orang yang terlanjur terserang penyakit dan berusaha menyembuhkan penyakitnya itu, termasuk juga Anda. Segala macam cara ditempuh, mulai dari memeriksakan diri ke dokter, menebus obat, kalau tergolong parah bisa dirawat inap dirumah sakit, atau bahkan mencari pengobatan alternatife.
Umumnya, untuk penyakit-penyakit ringan seperti flu, batuk, diare, dan pusing, kita mencoba mengusir gejala-gejala yang timbul dengan membeli obat-obat bebas. Namun yang sering terlupakan dalam membeli obat-obat bebas itu adalah, Apakah kita benar-benar membutuhkan obat tersebut? Sudah tepatkah obat yang kita beli?..
Berikut adalah simbol-simbol penggolongan obat yang bisa Anda ketahui :

Lingkaran hitam dengan warna hijau ditengahnya
= Menunjukkan bahwa obat tersebut adalah obat bebas, yang dapat Anda beli dimana saja untuk pengobatan sendiri. Obat ini sudah teruji keamanannya.

Lingkaran hitam dengan warna biru ditengahnya.
= Menunjukkan bahwa obat ini merupakan obat bebas terbatas. Memiliki tingkat keamanan yang sedikit lebih rendah daripada obat bebas. Umumnya obat ini terdiri dari beberapa kombinasi jenis obat yang efektif namun harus diperhatikan efek sampingnya. Biasanya juga terdapat peringatan, apabila dalam 2-3hari tidak sembuh maka harus memeriksakan diri ke dokter.

Lingkaran hitam dengan warna merah ditengahnya.
= Menunjukkan bahwa ini merupakan obat keras. Dimana obat tersebut sudah teruji, namun keamanan dari pemakaian obat harus dengan pengawasan dokter.
Pada dasarnya setiap obat mempunyai dua efek, pertama, efek terapi: yaitu efek yang muncul sesuai dengan manfaat yang diharapkan dari obat itu sendiri. Kedua, efek samping: yaitu efek negative yang muncul akibat penggunaan obat tersebut. Maka dari itu kita harus mengetahui beberapa cara penggunaan obat untuk meminimalisir terjadinya efek samping dari obat tersebut.

a. Obat Nyeri
Obat anti nyeri atau analgesik ini biasanya berasal dari golongan AINS ( Anti Inflamasi Non Steroid) atau NSAID (Non Steroid Anti Inflamation Drug). Efek sampingnya dapat mengurangi kemampuan perlindungan pada saluran cerna, sehingga dapat mengakibatkan luka pada organ tersebut dan terjadi perdarahan.
Anggapan yang keliru, biasanya ada yang mengungkapkan bahwa penggunaan obat ini dalam dosis besar dapat cepat mengurangi keluhan. Padahal tubuh kita memiliki reseptor nyeri yang terbatas, sehingga mengonsumsi satu atau dua pil lebih banyak dari dosis yang sudah dianjurkan, tidak akan membawa dampak perubahan melainkan akan menimbulkan masalah. Perlu diingat bahwa penggunaan obat nyeri yang mengandung paracetamol secara berlebihan berisiko terjadi gangguan pada hepar/hati.

b. Obat Batuk, Demam, Pilek dan Alergi
Biasanya obat-obat ini mengandung analgesik (anti nyeri), antihistamin (mencegah reaksi alergi), dekongestan (pelega hidung tersumbat), antitusif (pereda batuk), dan antipiretik (penurun demam). Pada umumnya kesalahan yang terjadi adalah mengonsumsi obat-obatan ini secara terus-menerus dan tidak memperhatikan keluhan yang muncul. Seharusnya jika yang dikeluhkan hanya batuk dan demam tanpa hidung tersumbat, maka pengobatannya tidak perlu menggunakan dekongestan. Yang lebih penting, jika gejala tersebut tidak juga hilang, berkonsultasi ke dokter itu yang sangat dianjurkan.

c. Antibiotik
Yang patut diperhatikan adalah, Jangan mengonsumsi obat antibiotik tanpa izin dokter. Jangan pernah mengonsumsi antibiotic yang diresepkan untuk orang lain, karena satu jenis antibiotik digunakan untuk tujuan khusus. Bisa jadi infeksi yang diderita olah seseorangmembutuhkan antibiotic yang berbeda. Selain itu jika keluhan infeksi sudah mulai mereda, jangan pernah menghentikan pengobatan tersebut, penderita harus tetap mengonsumsi antibiotik tersebut sampai habis sesuai dengan dosis yang dianjurkan oleh dokter. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dosis atau tidak menghabiskan dosis yang disediakan dapat membuat kuman kebal terhadap antibiotik tersebut.

d. Obat Maag
Jangan terlalu menggantungkan diri pada penggunaan obat anti maag. Jika keluhan maag menetap lebih dari 3 atau 5 hari, apalagi ditambah dengan keluhan lain, seperti buang air besar menjadi hitam, hal itu menandakan ada masalah serius pada saluran pencernaan yang tidak bisa diatasi dengan obat biasa. Penggunaan obat anti maag secara terus-menerus dalam jangka panjang dapat berisiko menimbulkan masalah pada ginjal.

e. Obat Tetes Mata
Tidak semua keluhan mata dapan hilang dengan menggunakan obat tetes mata. Penggunaan obat tetes mata dalam jangka waktu lama dapat mengakibatkan Glaukoma, yaitu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan bola mata yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen bila tidak diatasi dengan cepat.

f. Obat Kulit
Sebaiknya untuk mengetahui obat kulit jenis apa yang sesuai, perlu dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu, yaitu untuk mengetahui penyebab penyakit kulit secara pasti. Jika Anda menggunakan obat kulit dalam dua sampai tiga minggu namun tidak ada kemajuan, itu merupakan pertanda bahwa Anda keliru dalam menggunakan obat kulit. Penggunaan obat kulit yang salah, akan mengkibatkan kuman menjadi kebal dan bertambah banyak, sehingga membuat pengobatan selanjutnya menjadi lebih sulit.

" Tertawa "......... Kenapa tidak?

“ TERTAWA “… Kenapa Tidak??..

Ada banyak kutipan atau pepatah tentang tertawa, yang tentunya mengispirasi kita untuk selalu tertawa. Seperti yang diungkapkan oleh Dr. Beni Kurniawan dalam buku psikologi umumnya yang berjudul “ Ketawa Itu Obat, Ketawa Itu Racun “. Dimana disitu dijabarkan bagaimana kita harus tertawa, manfaat dari ketawa dan apa dampak buruk dari ketawa yang berlebihan dan tidak sesuai dengan nilai-nilai di masyarakat.

“ Orang yang banyak tertawa dan sedikit marah, lebih lembut dari api dan lebih kuat dari air “ (Pepatah Tiongkok).

“ Celakalah bagi orang yang berbicara lalu berdusta supaya dengannya orang banyak jadi tertawa. Celakalah baginya dan celaka “ (HR. Ahmad).

“ Your day goes the way the corners of your mouth turn “ (Miracle Wisdom).

“ Tertawa adalah respon yang dating dari sesuatu ketidaksinambungan persepsi yang timbul di antara representasi konseptual dari realitas dan realitas itu sendiri “ (Schopenhauuer, Filsuf Jerman).

“ Tertawalah dan dunia akan tertawa bersamamu “ (Dr. Sophie, Scott Institute of Cognitive Neuroscience).

“ Hati yang gembira adalah obat, tetapi semangat yang patah keringkan tulang “ (Syair Sansekerta).

“ Sesungguhnya tertawa termasuk tabiat manusia. Binatang tidak dapat tertawa “ (Dr. Yusuf Qardhawi)

“ Saya terlalu banyak tertawa sampai menangis “ ( Pepatah Yunani).

“ Orang yang sehat adaah orang yang mampu menertawakan dirinya sendiri “ ( Orang Bijak).

“ Humor dan tawa adalah obat menyehatkan. Tertawa merangsang hormone bahagia “ (Psikolog di Mackay, Queensland)

“ Aku tidak pernah melihat Rasullulah berlebih-lebihan ktika tertawa hingga terlihat langit-langit mulut beliau, sesungguhnya (tawa beliau) hanyalah senyum semata “ (HR. Bukhari)

Semangat Untuk Perempuan

" Tidaklah mawar hampiri kumbang...
Bukanlah cinta bila kau kejar...
Tenanglah.. tenang...
Dia kan datang...
Dan memungutmu ke hatinya yang terdalam..
Bahkan...
dia takkan bertahan Tan..Pa..mu.. "

Masih inget lirik lagu diatas?? Itu adalah lagu sheila on7 pada awal albumnya yang berjudul "untuk perempuan"..
Disitu jelas digambarkan bahwa seorang perempuan di ibaratkan sebagai sebuah mawar yang tidaklah perlu bersusah payah dan terlalu bekerja keras untuk mencari dan saling berebut cinta dari seorang laki-laki yang disutu di ibaratkan sebagai seekor kumbang. .
Perempuan telah difitrahkan untuk menunggu datangnya laki-laki itu untuk menjadikannya sang belahan hati,.. Bukankah sebuah ovum hanya berdiam diri di tuba fallopii untuk menunggu datangnya sperma yang akan membuahinya...

Mungkin banyak diantara kita para perempuan yang masih sendiri alias menjomblo yang terkadang muncul rasa iri ketika melihat teman sekelas, teman kozan, atau sahabat dekat kita yang sudah memiliki pacar. Mereka bisa bercerita tentang kisah mereka berdua dan pengalaman2 mereka selama berpacaran. Apalagi ketika sabtu malam minggu, ketika kita butuh mereka untuk sekedar menemani kita, Eh mereka pada pergi nge-date. Akhirnya kita hanya bisa bilang, " Oh, iya gpp.. !" Kemudain kita tinggal sendiri, menghabiskan waktu dengan nonton tv atau membaca buku...
Eitss,.. Jgn langsung menekukkan muka kalian, keep positive thinking Girls..

Tenanglah wahai perempuan.. Allah telah menciptakan kita secara berpasang-pasangan, hanya mungkin belum saatnya kita dipertemukan... So, tetap berdoa dan jangan putus asa.. Allah sayang pada kita...

Vaksin Smallpox

BAB

PEMBAHASAN

2.1. Pengertian Vaksin Smallpox

2.1.1. Smallpox

a. Pengertian

Dalam bahasa inggris, cacar air dikenal dengan sebutan Chickenpox / smallpox / Varicella. Cacar air merupakan infeksi sangat menular yang disebabkan oleh virus varisela zoster. Cacar air dijangkiti melalui batuk dan bersin serta sentuhan langsung dengan cairan dalam lepuh cacar air. Penyakit ini biasanya tidak parah dan hanya singkat di kalangan anak sehat; adakalanya cacar air akan menjadi penyakit yang lebih parah, misalnya infeksi bakteri pada kulit yang mengakibatkan bekas luka, radang paru-paru, atau radang otak. Orang dewasa yang menderita infeksi cacar air pada umumnya mengalami gejala yang lebih parah. Cacar air mungkin menimbulkan risiko terhadap bayi dalam kandungan jika terjangkit sewaktu hamil. Cacar air dapat menyebabkan penyakit parah, bahkan maut, pada tiap golongan usia. Waktu inkubasi untuk cacar air adalah 10 sampai 21 hari, diikuti dengan ruam berbintik merah pada mulanya, yang kemudian menjadi lepuh dalam waktu beberapa jam. Bintik-bintik ini biasanya timbul di badan, muka dan bagian tubuh yang lain. Banyak orang yang menderita infeksi cacar air mengalami demam dan merasa kurang sehat dan mungkin merasa gatal sekali. Siapapun yang belum pernah menderita cacar air dapat terjangkit. Siapapun yang pernah menderita cacar air dianggap kebal dan tidak memerlukan vaksin. Sekitar 75% dari masyarakat menderita infeksi cacar air sebelum usia 12 tahun.

b. Tanda dan Gejala

Tanda awal dari penyakit ini dapat diketahui dengan demam tinggi selama 1-2 hari, lalu timbul bintik-bintik merah di tubuh yang kemudian berkembang menjadi gelembung-gelembung berisikan air. Kalau kata orang seperti jerawat. Selain itu, cacar air juga ditandai dengan sariawan, tubuh letih lesu, kerongkongan sakit, dan pusing-pusing.

c. Cara Penularan

Virus cacar air biasanya berkonferensi di udara pada saat memilih korban. Mereka lalu masuk ke sistem kekebalan tubuh si korban melalui alat pernafasan yaitu hidung ataupun mulut. Setelah sampai di tubuh korban, mereka tidak langsung bereaksi tapi membutuhkan waktu sekitar 21 hari untuk membuat strategi penyerangan. Dihari yang ke-22, barulah si korban dapat merasakan dampak serangan dalam rupa demam tinggi selama 1-2 hari yang lalu ditandai dengan munculnya bintik-bintik merah di dada, punggung, perut dan wajah.

Jika si korban berdekatan dengan orang lain, si virus akan dengan senang hati membagikan sebagian serdadunya kepada orang lain tersebut dengan cara memaksa si korban untuk batuk atau bersin atau bersentuhan dengan si bentol si korban. Selain itu, untuk ibu-ibu yang sedang hamil, mereka dapat menulari bayi mereka yang didalam kandungan melalui placenta.

d. Komplikasi

Ada berapa pendapat yang mengatakan bahwa cacar air tidaklah berbahaya dan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan sekalipun. Yang ditakuti adalah penyebarannya karena dapat menimbulkan penyakit ikutan antara lain infeksi kulit (Cellulitis), infeksi paru-paru (Pneumonia), infeksi otak (Encephalitis) dan pendarahan (Bleeding Disorders).

Selain itu komplikasi lain yang dapat timbul baik pada anak maupun orang dewasa antara lain :

1. Infeksi tambahan pada kulit menimbulkan kerusakan dan bekas luka (yang dapat menyebabkan rasa rendah diri jika letaknya di wajah)

2. Pneumonia, ensefalitis, yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit.

3. Kematian pada beberapa kasus

e. Cara Pencegahan

Cara yang paling gampang dan efektif adalah dengan memberikan vaksinasi varivax, yaitu vaksinasi anti chickenpox. Menurut para ahli, 85% orang yang telah divaksin, tidak akan terkena penyakit ini. 15% lagi tetap terkena cacar air, namun efeknya tidak separah orang yang tidak pernah divaksin.

2.1.2. Vaksin Smallpox

Vaksin cacar air berisi virus hidup yang diolah dan kurang berbahaya, serta sedikit antibiotik, neomisin. Perkembangan vaksin virus diawali dengan penemuan Edward Jenner pada tahun 1798 , bahwa inokulasi cacar sapi (cowpox) pada seseorang ternyata dapat melindungi orang tersebut dari penyakit cacar (smallpox). Sejak saat itu vaksin mengalami perkembangan baik dari cara menentukan epitop imunodominan, strategi perbanyakan protein maupun cara aplikasinya.

2.2. Bentuk Vaksin Smallpox

Vaksin smallpox merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan, yang terdapat dalam bentuk bubuk kering. Bentuk ini kurang stabil dibandingkan vaksin virus hidup lainnya, sehingga memerlukan suhu penyimpanan tertentu.

2.3. Dosis Pemberian Vaksin Smallpox

Dianjurkan agar satu dosis ( 0,5 cc ) vaksin cacar air diberikan kepada:

• Anak yang berusia 18 bulan kecuali jika pernah menderita infeksi cacar air.

• Anak di Kelas 7 sekolah menengah, kecuali jika pernah menerima dosis vaksinasi atau menderita infeksi.

• Anak Remaja (14 tahun keatas) dan Orang Dewasa

Vaksin ini juga dianjurkan bagi anak remaja (14 tahun ke atas) dan orang dewasa yang belum divaksinasi untuk cacar air atau belum menderita penyakit ini. Orang dalam golongan usia ini yang belum pernah menderita cacar air harus menjalani tes darah untuk memeriksa kekebalan. Banyak orang dewasa yang tidak pernah menderita cacar air sebenarnya kebal.

Vaksin cacar air dianjurkan khususnya bagi orang yang tidak kebal dan melakukan pekerjaan berisiko tinggi, misalnya:

• Petugas kesehatan

• Guru dan karyawan di pusat penitipan anak

• Wanita yang tidak kebal sebelum hamil

• Orang tua yang tidak kebal dan mempunyai anak kecil

• Kontak di rumah yang tidak kebal bagi orang yang mengalami imunosupresi. Orang yang berusia 14 tahun ke atas memerlukan 2 dosis vaksin cacar air, dengan selang waktu 1 sampai 2 bulan.

2.4. Cara Pemberian Vaksin Smallpox

Vaksin Smallpox diberikan secara Subcutan pada lengan atas klien. Dimana ada beberapa anjuran bahwa sebaiknya diberikan kepada :

1. Anak usia 12-18 bulan yang belum terkena cacar air harus mendapatkan satu dosis vaksinasi.

2. Anak usia 19 bulan hingga 13 tahun yang belum terinfeksi cacar air harus mendapatkan satu dosis vaksinasi.

3. Orang dewasa yang belum mengalami cacar air dan bekerja atau tinggal di lingkungan yang rentan penularan cacar air, seperti di sekolah, panti penitipan anak, rumah sakit, asrama, penjara, atau barak militer.

4. Wanita usia produktif yang belum pernah terkena cacar air dan tidak sedang hamil.

5. Orang dewasa dan remaja yang belum terkena cacar air dan tinggal dengan anak-anak.

6. Orang yang hendak bepergian ke luar negeri dan belum mengalami cacar air.

2.5. Cara Penyimpanan Vaksin Smallpox

Vaksin smallpox harus disimpan pada tempat dan suhu tertentu, yaitu dalam ruangan dengan suhu berkisar antara 2-8˚C.

2.6. Efek Samping dari Vaksin Smallpox.

Pada umumnya reaksi tidak parah dan mudah dihadapi, dan jauh lebih jarang dibandingkan dengan komplikasi dari penyakit ini.

☻ Efek Sampingan yang Umum dari Vaksin Cacar Air:

• Sedikit demam

• Sakit, merah atau bengkak di tempat suntikan

• Bisul kecil sementara di tempat suntikan

☻ Efek Sampingan yang Jarang:

Sekitar 2 sampai 5 bintik cacar air mungkin timbul di tempat suntikan dan adakalanya di bagian tubuh yang lain antara lima sampai 26 hari setelah vaksinasi. Dalam hal ini, timbulnya ruam setelah vaksin cacar air menunjukkan bahwa orang tersebut harus menjauhi dari orang yang mengalami imunosupresi selama jangka waktu ruam. Cacar air yang tidak parah mungkin terjadi satu tahun atau lebih lama kemudian setelah vaksinasi, karena vaksin ini tidak efektif sepenuhnya bagi setiap orang.

2.7. Cara Mengatasi Efek Samping dari Vaksin Smallpox

Jika reaksi ringan terjadi, mungkin selama 1 atau 2 hari. Efek sampingan dapat dikurangi

dengan:

• Minum lebih banyak air

• Tidak berpakaian terlalu hangat

• Meletakkan kain dingin yang basah pada tempat suntikan yang sakit

• Memberikan parasetamol kepada anak Anda untuk mengurangi segala rasa kurang enak (perhatikan dosis yang dianjurkan menurut usia anak Anda)

Jika reaksi parah atau berkelanjutan, atau jika Anda khawatir, silakan hubungi dokter atau

rumah sakit Anda.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

cacar air adalah penyakit yang disebabkan oleh Virus nakal yang bernama Varicella Zoster Virus (VZV). Menurut beberapa pendapat , cacar air merupakan penyakit yang sangat menular. Tanda awal dari penyakit ini dapat diketahui dengan demam tinggi selama 1-2 hari, lalu timbul bintik-bintik merah di tubuh yang kemudian berkembang menjadi gelembung-gelembung berisikan air. Kalau kata orang seperti jerawat. Virus cacar air biasanya berkonferensi di udara pada saat memilih korban.

Selain itu, cacar air juga ditandai dengan sariawan, tubuh letih lesu, kerongkongan sakit, dan pusing-pusing. Cara mencegah penyakit cacar air yang paling gampang dan efektif adalah dengan memberikan vaksinasi varivax, yaitu vaksinasi anti chickenpox.

3.2 Saran

Adapun hal yang perlu diingat soal vaksin:

1. Jangan menyuntikan vaksin kepada anak dibawah umur 12 bulan.

2. Jangan menyuntikan vaksin kepada ibu-ibu yang sedang hamil atau menyusui.

3. Vaksin juga tidak dianjurkan untuk anak-anak dan orang dewasa yang memiliki kekebalan tubuh rendah, mengalami penyakit serius (AIDS misalnya) atau yang memiliki kelainan bawaan.

DAFTAR PUSTAKA

Soeyitno, Hariyono, dkk. 2001. Buku Imunisasi Di Indonesia. Jakarta: Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

Wahab, Samik dan Mandaria Julia. 2002. Sistem Imun, Imunisasi, Dan Penyakit Imun. Jakarta: Widya Medika.

_. 2009. Vaksin Varisela. http://www.rudyct.com/. 06-10-2009/ 10.00 WIB

Kritikavista. 2008. Cacar Air (Chikenpox). http://www.lipi.go.id/. 06-10-2009/10.30 WIB